Arte Anatomica
Perché un chirurgo disegna
Disegniamo per capire. Un’immagine la si guarda; un disegno lo si deve costruire pezzo per pezzo, e per farlo bisogna sapere dove passa ogni fascia, ogni vaso, ogni nervo. Chi disegna una prostata con i suoi fasci neurovascolari non può barare: se non sa dove stanno, il disegno lo tradisce. In sala operatoria vale lo stesso.
Poi disegniamo per spiegare. A un Paziente che deve decidere tra sorveglianza e intervento, a uno specializzando che vede per la prima volta il piano tra la fascia di Denonvilliers e il retto, un disegno fatto a mano dice in dieci secondi quello che una pagina di testo dice in dieci minuti. I disegni di queste pagine sono tutti nostri.
L’anatomia e Padova
Non è un caso che questo succeda qui. Andrea Vesalio insegnò chirurgia e anatomia a Padova dal 1537 al 1543 e qui preparò il De humani corporis fabrica, il libro che per la prima volta mise il corpo umano sul tavolo, aperto, al posto dei testi di Galeno. Lo fece con le mani e con il disegno: le tavole della Fabrica sono il primo esempio di anatomia pensata per essere vista, non solo letta.
Nel 1595 Girolamo Fabrici d’Acquapendente fece costruire il Teatro Anatomico del Palazzo del Bo: sei anelli di legno a ellisse, 300 posti in piedi, il tavolo al centro. È il più antico teatro anatomico permanente ancora in piedi. Ci sono passati Harvey, che a Padova si laureò nel 1602 e qui iniziò a pensare alla circolazione del sangue, e Morgagni, che dal 1711 insegnò qui per 56 anni e con il De sedibus et causis morborum (1761) fondò l’anatomia patologica: la malattia ha una sede, e la sede si trova aprendo.
“If there is any single place that can claim the honor for being the seat of the scientific revolution, it is the University of Padova.”
Herbert Butterfield, The Origins of Modern Science, 1949
Per questo il secondo volume del nostro Atlante di Anatomia Chirurgica Urologica è dedicato a Padova e alla sua Università. Non per orgoglio di appartenenza: perché il metodo che usiamo ogni giorno in sala, guardare prima di toccare e toccare per capire, è nato in quelle stanze.
DRAW
Drawing & Rendering Anatomical Wisdom è la piattaforma che abbiamo aperto nel 2017 per gli specializzandi di urologia: disegni anatomici e chirurgici, con i passaggi degli interventi tavola per tavola, da usare per studiare e da riprodurre a mano. Chi disegna un intervento prima di farlo lo fa meglio. Non abbiamo dati per dimostrarlo, ma abbiamo 20 anni di specializzandi che lo confermano.
Cosa ci ha insegnato il robot
La visione ingrandita e tridimensionale della chirurgia robotica ha riaperto il capitolo dell’anatomia pelvica. Strutture che negli atlanti classici erano una linea sono diventate piani con uno spessore, e quello spessore decide la continenza e l’erezione di un Paziente operato di prostata. Da questa osservazione sono nate la nostra tecnica Retzius-sparing e l’ipotesi della “curva uretrale” come chiave della continenza dopo l’intervento. Il disegno è stato lo strumento per fissare quello che vedevamo, prima ancora di misurarlo.
Uno di questi disegni è stato pubblicato su Nature Reviews Urology nel 2018. Nel 2019 il lavoro sull’anatomia chirurgica della prostata ha ricevuto lo Special Prize al Prostate Cancer & Urologic Oncology Symposium del Mount Sinai Hospital di New York.
Anatomical art
We draw to understand and then to explain. Every drawing on these pages is our own. Anatomy as a discipline built on looking was born in Padova: Vesalius taught here from 1537 to 1543 and prepared the Fabrica here; the Anatomical Theatre of 1595 is the oldest permanent one still standing; Harvey graduated here in 1602 and Morgagni taught here for 56 years. Robotic surgery has reopened pelvic anatomy, and our Retzius-sparing technique came out of what we saw and drew. DRAW (urodraw.com) is our drawing-based teaching platform for urology residents, open since 2017. One of our drawings was published in Nature Reviews Urology in 2018 and our work on prostatic surgical anatomy received the Special Prize at the Mount Sinai Prostate Cancer Symposium in 2019.
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